隨著人們文化水平、醫學常識的提升，大家對糖皮質激素已經不再陌生。我們對激素的認知，已經從之前普遍的“談激素色變”，到如今可以客觀的理解，而逐漸接受激素的用藥。
臨床上，我們常說“激素是把雙刃劍”，用的對可以救人于分秒之間，用不好則害人于無形。提起激素的副作用，人們耳熟能詳的是激素會導致肥胖(“滿月臉”和“水牛背”)、骨質疏松、糖尿病、消化道潰瘍、精神錯亂等，但卻忽略了激素另一個讓眼科醫生憂心的副作用—青光眼!
讓我們從一個門診病人說起。
5個月前，新年后的診室，來了一位14歲的男孩，進診室的時候媽媽牽著他的手，感覺特別乖巧。
“你好，是孩子眼睛怎么不舒服嗎?”
“是啊，醫生，我們發現孩子看不清東西半月了”。
“哦?以前檢查過眼睛嗎?具體能詳細說一下嗎?”
“以前上學查體，好像沒什么大問題，就有點近視，沒戴眼鏡。這幾年疫情，網課多，以為近視加重了。但是過年的時候發現很近的東西他都看不清楚了。”
檢查發現，孩子左眼輕度白內障，但令我震驚的是他的眼底，雙眼視神經萎縮，呈現典型的晚期青光眼視神經損傷!測眼壓：右眼30mmHg 左眼45mmHg(正常眼壓10~21mmHg)。仔細追問孩子的病史，用藥情況，尤其有沒有激素用藥?
孩子媽媽想了想“三年疫情，在家上網課，沒有用什么藥呀。”這時候孩子說，因為“臉上長“青春痘”，斷斷續續用了好多藥膏”，媽媽補充，還有熟人介紹的“偏方”，“挺管用的”!
無獨有偶，幾天后我們又接診一位6歲的小孩，因為反復季節性的“結膜炎”長期應用激素類滴眼液，“效果特別好”，家屬自行反復購藥、用藥。半年前，孩子覺得看東西“發藍光”，家長并未在意，直到發現孩子走路容易被絆倒，家長帶孩子來眼科檢查，幾乎和上一病例是一樣的眼底表現!
是的，本期科普的主角呼之欲出—激素性青光眼!
01
什么是激素性青光眼
激素性青光眼，顧名思義，是應用激素(局部或全身)后引起的眼壓升高，導致視神經進行性損傷。如果不及時發現和干預，會造成不可逆性的視神經損傷，甚至致盲。
02
激素性青光眼有哪些癥狀
同大多數開角型青光眼類似，激素性青光眼經常慢慢地開始，除少數患者在眼壓升高時出現霧視、眼脹、眼酸外，多數患者可無任何自覺癥狀，常常直到晚期，視功能遭受嚴重損害時才發覺。
03
什么情況會造成激素性青光眼
最常見的用藥途徑是眼局部激素用藥。如果病情需要，眼科醫生在用藥前會清楚的告知，這種滴眼液(或者眼膏)含有激素，需要按照醫囑規范使用，定期復診。因此，激素類滴眼液的應用一定要在醫生指導下進行，一定要注意復診，監測眼壓的況。尤其要注意“過敏性結膜炎”的患兒，一定要正規醫院眼科就診，規范治療，避免根據經驗自行用藥。我們要明白，不是只要“效果特別好的藥物”就可以無所畏懼的應用。還有我們也要注意某些“網紅滴眼液”中是否含有激素成分，不可亂用亂點，尤其避免長期用藥的情況。還要提醒大家，除了眼局部用藥，還有“過敏性鼻炎”的局部用藥。
當然，除了局部用藥，全身用藥的情況也不容易忽視，因為某些全身性疾病，比如風濕免疫性疾病、腎臟疾病、皮膚科疾病等，需要全身用藥(靜脈輸液，口服，經皮膚、吸入)等，尤其是長期大劑量激素用藥，一些人也會出現激素性青光眼。因此，這類人群在應用激素前后也應該到醫院里定期監測眼壓。尤其是有青光眼家族史，高度近視，有結締組織病或者糖尿病，有眼外傷等的人，可能對激素更敏感，應該定期接受眼科檢查。
04
如何辨別藥物是否含有激素
首先要看藥物說明書，一般比如說常用的“XX松”、“XX松龍”、“XX耐德”、“XX尼龍”，“XX他索”，多屬于糖皮質激素類的藥物，比如說我們常見的像皮炎平，無極膏等。還有一些家長朋友相信的“特效藥”、“偏方”、“全能無敵包治百病”，這個時候一定不
要感覺自己遇到了神藥，要警惕是否含有激素的成分。當然，最可靠的途徑是否咨詢看診醫生，建議大家在專業醫生的指導下使用。
05
面對功過參半的糖皮質激素，我們如何正確對待呢?
簡單地說，就是該用的一定要用，不該用的不能濫用。既不能因為激素有副作用就“談激素色變”、“因噎廢食”，也不能因為“經驗”用了某種藥感覺效果特別好就經驗用藥，造成濫用。其實，談激素色變不可取，濫用激素也不科學，否則很容易從一個極端掉進另一個極端。合理使用、注意防范，遵醫囑復查，激素的副作用在一定程度上是可控、可免的。
最后，希望通過這個小小的科普，讓我們大家引起重視，一起認識激素性青光眼，心里時刻能有這一根弦!眼睛是心靈的窗戶，讓我們與您共同守護!
